विदेशी सहायता में कटौती: ट्रम्प ने अभी-अभी अरबों डॉलर की वैश्विक स्वास्थ्य सहायता को मंजूरी दी है। क्या वह इसे खर्च करेगा?

वैश्विक स्वास्थ्य में अच्छी ख़बरों की कमी है, इसलिए मैं कुछ से शुरुआत करता हूँ।

इस महीने की शुरुआत में, कांग्रेस पारित हुई – और राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने हस्ताक्षर किए – 50 से अधिक देशों में वैश्विक स्वास्थ्य कार्य पर 9.4 बिलियन डॉलर खर्च करने का अधिनियम. यह एचआईवी उपचार, बचपन के टीके, मलेरिया और टीबी कार्यक्रमों और बहुत कुछ के लिए वित्त पोषण है – पिछले वर्ष के समान स्तर पर।

एक वर्ष के बाद जिसमें प्रशासन ने निंदा की और यूएसएआईडी को नष्ट कर दिया गया, जमे हुए और पुनः जमे हुए जीवन रक्षक स्वास्थ्य कार्यक्रमऔर वैश्विक स्वास्थ्य वित्त पोषण में कटौती का प्रस्ताव रखा 60 प्रतिशत से अधिकयह वास्तव में आश्चर्यजनक विकास है।

नए कानून में कुछ विवरण और भी अधिक चौंकाने वाले हैं। कांग्रेस – जिसमें बिल के सह-लेखक रिपब्लिकन भी शामिल हैं – ने परिवार नियोजन के लिए $524 मिलियन का निवेश किया है; प्रशासन ने इसे पूरी तरह से बंद करने पर जोर दिया। दुनिया के आधे से अधिक बच्चों का टीकाकरण करने वाले अंतरराष्ट्रीय गठबंधन गावी को इसके बावजूद 300 मिलियन डॉलर मिले स्वास्थ्य सचिव रॉबर्ट एफ कैनेडी जूनियर का मुखर विरोध वहाँ पर।

दो दशकों से भी अधिक समय में कांग्रेस ने लड़ने के लिए कार्यक्रमों को वित्त पोषित करना शुरू कर दिया है HIV, मलेरिया और तपेदिक विदेश में, आप मान सकते हैं कि पैसा वास्तव में खर्च किया जाएगा। यह कानून है.

लेकिन यह अब कोई सुरक्षित धारणा नहीं है.

पिछले साल, कांग्रेस ने भी इस काम के लिए अरबों रुपये का विनियोजन किया, लेकिन प्रशासन ने खर्च न करने का फैसला किया एक तिहाई से अधिक इसका. वैश्विक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए आवंटित धन में से कुछ का उपयोग इसके भुगतान के लिए किया गया था व्हाइट हाउस बजट निदेशक का सुरक्षा विवरणऔर बाकी लोग बिना खर्च किये वहीं बैठे रहे।

तो अब अमेरिकी विदेशी सहायता – कम से कम जीवन-रक्षक वैश्विक स्वास्थ्य कार्य के लिए – कागज पर वापस आ गई है। लेकिन क्या यह वास्तव में उन रोगियों और कार्यक्रमों तक पहुंचता है जिन्हें इसकी आवश्यकता है, यह एक और मामला है।

पिछले साल भी पैसा कागज पर था। के एक विश्लेषण के अनुसार वैश्विक विकास केंद्रवैश्विक स्वास्थ्य पर अमेरिकी खर्च एक तिहाई से अधिक गिर गया, जिसके परिणाम विनाशकारी थे।

पर विचार करें वैश्विक निधिएक विशाल अंतरराष्ट्रीय संस्था जो 100 से अधिक देशों में एचआईवी, तपेदिक और मलेरिया कार्यक्रमों को वित्तपोषित करती है। अमेरिका ने 2023 से 2025 के लिए इस फंड में 6 बिलियन डॉलर देने का वादा किया है और कांग्रेस ने इसके भुगतान के लिए धनराशि को मंजूरी दे दी है।

लेकिन अमेरिका उस वादे को पूरा करने में विफल रहा है, और 2025 के मध्य तक, एक तिहाई से भी कम उसमें से 6 बिलियन डॉलर ग्लोबल फंड तक पहुंचे। बड़े पैमाने पर अमेरिकी निष्क्रियता के कारण ग्लोबल फंड को घाटे का सामना करना पड़ा अनुदान से $1.4 बिलियन की कटौती इसे पहले ही जीवन रक्षक कार्यक्रमों में शामिल कर लिया गया है।

ये कटौतियाँ ठीक उसी समय हुईं जब प्रशासन ने सैकड़ों लोगों को नौकरी से बर्खास्त कर दिया PEPFAR ऐसे कार्यक्रम जो जमीनी स्तर पर एचआईवी और टीबी देखभाल को वित्त पोषित करते हैं। लेसोथो में, जहां टीबी की दर दुनिया में सबसे ज्यादा है, नतीजा यह हुआ कि क्लीनिक बंद हो गए। देश में ऑपरेशनों की प्रत्यक्ष जानकारी रखने वाले एक सहायता कर्मी ने वॉक्स को बताया कि एक मरीज ने नौ एचआईवी/टीबी क्लीनिकों का दौरा किया था, इससे पहले कि एक क्लीनिक खुला हुआ पाया जाता।

इस बार क्या अलग है

संविधान के तहत, जब कांग्रेस धन विनियोजित करती है, तो कार्यकारी शाखा कानून द्वारा उसे कांग्रेस के निर्देशानुसार खर्च करने के लिए बाध्य होती है। लेकिन पिछले साल, प्रशासन ने ऐसा नहीं किया – और बड़े पैमाने पर इससे बच निकला।

इस बार कांग्रेस इस मुद्दे को तूल देने की कोशिश कर रही है.

नया कानून मलेरिया, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य, तपेदिक और पोषण के लिए विशिष्ट फंडिंग स्तर निर्धारित करता है, और असाधारण रूप से सख्त भाषा का उपयोग करता है, जिसके लिए राज्य विभाग को कांग्रेस को अपनी व्यय योजनाओं की रिपोर्ट करने और ग्लोबल फंड को त्रैमासिक भुगतान करने की आवश्यकता होती है। विदेशी सहायता कानून पर नज़र रखने वाले एड ऑन द हिल के सह-संस्थापक जूलियन वीस ने कहा कि जांच के इस स्तर पर ये निरीक्षण आवश्यकताएं पहले मौजूद नहीं थीं।

लेकिन पिछले साल कानूनों ने प्रशासन को नहीं रोका। एवीएसी, एक एचआईवी वकालत संगठन, सरकार पर मुकदमा किया अव्ययित धन के बारे में; वह मामला अभी भी सक्रिय है.

असली परीक्षा यह है कि क्या कांग्रेस अपना कानून लागू करती है। एवीएसी के प्रमुख मिशेल वॉरेन ने कहा, “कांग्रेस ने यह सुनिश्चित करने के लिए (पिछले साल) अपनी ज़िम्मेदारी छोड़ दी कि राष्ट्रपति ने वह खर्च किया जो उन्होंने विनियोजित किया था।” क्या यह कांग्रेस अलग ढंग से कार्य करेगी यह एक खुला प्रश्न है।

एक गैरपक्षपाती थिंक टैंक सेंटर फॉर ग्लोबल डेवलपमेंट के नीति विशेषज्ञ जोसिलिन एस्टेस ने कहा, “उस पैसे को खर्च करने के राज्य विभाग के इरादे और स्पष्ट रूप से ऐसा करने की क्षमता – परिचालन क्षमता – के बारे में एक बड़ा सवाल है।”

वह क्षमता समस्या विकट है. यूएसएआईडी के समाप्त होने से पहले, इसके टीबी कार्यक्रम में अकेले लगभग 200 समर्पित कर्मचारी थे – डीसी में 40 और दुनिया भर में 150 – प्रबंधन 24 देशों में प्रति वर्ष लगभग $406 मिलियन. कार्यक्रम की प्रत्यक्ष जानकारी रखने वाले एक व्यक्ति के अनुसार आज, दो विदेश विभाग के लोग उसी पोर्टफोलियो की देखरेख करते हैं। राष्ट्रपति की मलेरिया पहल, जो $795 मिलियन की फंडिंग का प्रबंधन करती है, 66 स्टाफ सदस्यों से बढ़कर पाँच हो गई।

और आगे बढ़ते हुए, अमेरिकी वैश्विक स्वास्थ्य फंडिंग का बढ़ता हिस्सा मौलिक रूप से अलग तरीके से प्रवाहित होने वाला है। प्रशासन के तहत “अमेरिका प्रथम वैश्विक स्वास्थ्य रणनीति“अमेरिका सहायता संगठनों के साथ काम करने की पुरानी यूएसएआईडी प्रथा को छोड़ रहा है और इसके बजाय विदेशी सरकारों के साथ समझौते में प्रवेश कर रहा है – विशेषज्ञों का कहना है कि एक दृष्टिकोण की आवश्यकता है अधिक विशिष्ट कर्मचारी, नहीं कम.

प्रशासन ने अब तक 16 ऐसे समझौतों पर हस्ताक्षर किए हैं – लेकिन वे उन प्रमुख क्षेत्रों को कवर नहीं करते हैं जिन्हें कांग्रेस ने अभी-अभी वित्तपोषित किया है, जैसे परिवार नियोजन, जिसे लगभग $524 मिलियन प्राप्त हुए, बावजूद इसके कि प्रशासन सक्रिय रूप से इसे खत्म करने के लिए काम कर रहा है। वीज़ को संदेह है कि सुरक्षा के कानून के प्रयासों के बावजूद भी व्हाइट हाउस आगे बढ़ेगा। उन्होंने कहा, “बहुत सारा पैसा बचा रहेगा जो खर्च नहीं किया जाएगा।”

फिर भी, नया कानून एक संकेत है कि कांग्रेस में रिपब्लिकन और डेमोक्रेट फिर से पुष्टि कर रहे हैं कि अमेरिका को जीवन रक्षक वैश्विक स्वास्थ्य कार्य करना जारी रखना चाहिए। एवीएसी के वॉरेन ने मुझसे कहा, “यह कानून ज्यादातर यही कहता है कि कांग्रेस वापस आ गई है।” विदेशी सहायता को कैपिटल हिल पर दशकों से मजबूत द्विदलीय समर्थन प्राप्त है, यहां तक ​​कि राष्ट्रपतियों ने इसमें सुधार करने की कोशिश की है।

लेकिन वॉरेन अभी जश्न नहीं मना रहे हैं। “मैं जीत की घोषणा तब करूंगा जब कांग्रेस द्वारा विनियोजित प्रत्येक डॉलर प्रशासन द्वारा खर्च किया जाएगा।”

वित्तीय वर्ष सितंबर में समाप्त होता है। तभी हमें पता चलेगा.